Скажи храпу «нет»!
Храп обычно вызывает недовольство окружающих, нередко служит причиной неурядиц и поводом семейных раздоров, является предметом шуток и подтрунивания. Но богатырский храп, как совсем недавно было установлено, вовсе не признак здоровья, а маркер неизлечимой болезни. По статистическим подсчетам, примерно каждый четвертый человек, независимо от пола и возраста, страдает подобной аномалией, в молодости - реже, после 60 лет - 70% населения. Исследуя активность мозга, сердца, мышц, рисунок дыхания, показатели насыщения артериальной крови кислородом во время сна у больных, ученые установили, что виновником множества недугов служат дыхательные расстройства, так называемые апноэ сна. Звуковым проявлением апноэ и является храп. Он возникает в верхних дыхательных путях из-за колебаний небной «занавески» и мягких тканей ротоглотки, препятствуя свободному прохождению воздуха по дыхательным путям. В образовании щелевидного просвета, через который воздух проникает в нижние отделы дыхательных путей, участвуют многие мышцы. Расслабляясь во время глубокого сна, они изменяют этот просвет. Вибрируя при быстром движении воздуха в момент вдоха или выдоха, они создают звучные рулады. Кроме того, в положении лежа на спине дыхание иногда затруднено и потому, что язык смещается и западает в полость зева.
Из лаборатории по изучению дыхательных расстройств во время сна при НИИ пульмонологии Минздрава РФ, заведующий лабораторией сна кандидат медицинских наук Сергеем Львовичем Бабак.
Основные причины, вызывающие храп,— это ожирение, увеличение миндалин, разрастание слизистой (аденоиды, полипы), искривление носовой перегородки, просто насморк. Стимулирует храп курение, а также употребление алкоголя, наркотиков и снотворных, способствующих расслаблению мышц.
Среди разнообразных последствий регулярного храпа самый опасный описал еще Ч. Диккенс в «Записках Пиквикского клуба». Писатель настолько верно обрисовал нарушения сна у юноши Джо, что в медицине появился термин «синдром Пиквика», получивший свое описание в 1958 году.
В современной медицине сущность проблемы дыхательных расстройств во время сна получила название «обструктивное апноэ», что означает остановку дыхания во сне (Obstruction - закупорка, помеха, преграда, apnoea - асфиксия, остановка дыхания).
Если просвет дыхательных путей перекрывается полностью, наступает период острой асфиксии (апноэ), при котором поступление кислорода в кровь прекращается, а содержание углекислого газа резко увеличивается.
Для прекращения «дыхательного безобразия» организму необходимо кратковременно вернуться в сознание (проснуться), при этом асфиксия сменяется нормализацией движения воздуха, после чего обычно слышен надсадный храп. Частые микропробуждения нарушают сон человека, тем более что их количество может превосходить восемьсот за ночь.
Наиболее частыми симптомами обструктивного апноэ сна, на которые жалуются пациенты, являются храп, сочетающийся с остановками дыхания, и избыточная дневная сонливость в соединении с частыми ночными пробуждениями.
Недостаток кислорода в крови в момент апноэ приводит к «гипоксическому удару» — сильнейшей встряске всего организма. В такие моменты сердце работает с тройной перегрузкой, сокращения неравномерны, происходит повышение артериального давления. И риск внезапных «катастроф» — инфаркты, инсульты, остановка сердца — крайне высок. К большому сожалению, но длительно храпящий человек может легко умереть во время сна при развитии очередного эпизода «апноэ сна», то есть апноэ сна является дыхательным расстройством, угрожающим жизни.
Остановки дыхания изменяют качество жизни человека. Постоянное желание спать мешает работе, приводит к депрессии. Жизнь теряет свою красочность, человеку трудно сконцентрировать внимание, им овладевает безразличие, вялость, усталость, Постепенно наступает изменение личности, усиливается забывчивость, забываются даже имена близких людей, превалирует раздражительность.
Колебания артериального давления при нарушении прохождения воздуха по дыхательным путям способствуют закреплению «гипертонической реакции» и служат причиной неясных гипертоний. Они плохо поддаются медикаментозной коррекции и развиваются у людей молодого возраста. Вылечить такую гипертонию без устранения дыхательного расстройства невозможно. Болезнь формирует порочный круг, в котором избыточный вес тела, вибрации мягких тканей, ослабление тонуса мышц приводят к остановкам дыхания с последующей гипоксией, которая, в свою очередь, нарушает окисление жиров и провоцирует его накопление, вызывает отек и гипертрофию мягких тканей, уменьшает мышечный тонус.
Болезнь наносит «социальный удар». По эпидемиологическим данным последних лет, она наблюдается у 12% людской популяции, у каждого седьмого жителя Европы. Чрезмерная сонливость особенно опасна при управлении транспортными средствами, когда незначительная погрешность внимания способна вызвать огромную трагедию и унести сотни человеческих жизней. По данным специальной комиссии конгресса США, ежегодные потери американского общества по причине избыточной дневной сонливости составляют 150 миллиардов, долларов ежегодно!
Сторонним эффектом синдрома апноэ сна является ночной энурез. Кислородное голодание сказывается на функции почек.
Ели задержка дыхания длится несколько секунд, то она, казалось бы, большой опасности не представляет. Но если в этот момент «случайно» разовьется полная «поперечная» блокада на фоне гипоксического удара, пациент умрет во время сна! Именно по этой причине окружающим храпящего человека людям нужно быть очень внимательными к своему близкому. Если дыхательная пауза настигает храпуна более 10 раз за час сна, то пора бить тревогу. При двухминутных перерывах дыхания выбраться организму из подобных катаклизмов бывает уже не под силу: 30% смертей во сне происходит именно из-за остановок дыхания.
Так что, причмокивая над ухом спящего или толкая его, чтобы он повернулся на бок, вы заботитесь не только о своем здоровье, но и о здоровье своего партнера. А ему прежде всего надо научиться не спать на спине с запрокинутой головой. Наиболее физиологичным считается сон на правом боку со слегка согнутыми, поджатыми коленями. Благодаря «полузародышевой» позе все мышцы расслабляются, не затруднена работа сердца, и вероятность возникновения храпа меньше.
Пока что радикального «противоядия» храпу не найдено, лекарств таких нет. Единственными действенными средствами остаются профилактические и применяемая в лабораторях сна респираторная поддержка с помощью нагнетающих воздух компрессоров.
Правильное питание и активный образ жизни - это краеугольные камни нашего здоровья. Но они воспринимаются большей частью людей как надоевшая банальщина.
Мое собственное твердое убеждение состоит в том, что тело человеку дается только одно, можно износить его, израсходовав жизненный ресурс за 10-20 лет, а можно с успехом использовать до глубокой старости. Поэтому очень важно, что, как и зачем мы едим.
Избыточный вес тела, особенно ожирение - это фактор риска. И вовсе не обязательно прибегать к услугам врача или каким-то специальным диетам, чтобы следить за нормальной массой своего тела. Надо прежде всего не переедать и стараться избегать пищи, богатой холестерином и жиром. Элементарный тест - это росто-весовой показатель: (вес):(рост)2 = А [кг/м].
В норме показатель А составляет 18-25, при полноте — 25-29, при первой степени ожирения - 29-33, третьей - 37 и более. Охват шеи у мужчин в норме не должен превышать 43 см, у женщин - 40 см.
Еще одним признаком расстройства дыхания во сне служит повышенное артериальное давление по утрам. Кроме того, своим пациентам мы обычно предлагаем определить, насколько они подвержены дремоте при чтении сидя, просмотре телепередач, на собраниях, в транспорте, за рулем в дорожной пробке. Если к этому добавить перечисленные выше симптомы - храп, дневную сонливость, частые ночные пробуждения и остановки дыхания, на которые ссылаются близкие пациенту люди, прочие признаки, то получим достаточно полный «диагностический портрет» заболевания. Его составление по силам любому терапевту в поликлинике.
Беда заключается в том, что у наших врачей утерян навык комплексного обследования пациентов. Большинство обращений транслируется к специалистам, а такая «мелочь» вроде, скажем, дневной сонливости расценивается просто как несерьезная мнительность. Да и восьмерым из десятка мужчин трудоспособного возраста, страдающих подобными недугами, стыдно признаться в своей «слабости». Так шофер автобуса превращается в потенциального убийцу на дороге. А пилот, авиадиспетчер и т.д.?
Еще один фактор, расстраивающий дыхание во сне, -легочная патология, при которой лекарства бессильны повернуть процесс вспять — к выздоровлению. Так, легочная ткань у курильщика постепенно разрушается, появляется одышка, смоляная накипь на альвеолах нарастает, затрудняя проникновение кислорода. Некоторые из ярых курильщиков даже не доживают до заболевания раком.
В 1981 году австралийский ученый Сулливан предложил использовать для коррекции дыхательных расстройств во время сна вентиляцию под постоянным давлением. Так возникла «сипап-терапия» (СРАР) с помощью компрессоров, нагнетающих воздух в дыхательные пути. Эта принудительная респираторная вентиляция избавляет человека от храпа, насыщая кровь кислородом, и предупреждает развитие тяжелых гипоксических состояний, ночной аритмии и ишемии с летальным исходом.
Таким образом, предотвращается возможность остановки дыхания у больных бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, сахарным диабетом, при инсультах, тиреотоксикозе и миопатии. Вентиляторы для си-пап-терапии можно использовать не только в условиях «лабораторий сна» (в Москве их насчитывается 15), но и дома, поскольку созданы различные удобные типы масок. Лечение это недешевое, но других методов, кроме хирургических и применения разного рода зубных аппликаторов, ученые пока, к сожалению, не изобрели. Поэтому мой совет вам - загодя займитесь профилактикой. Здоровый образ жизни еще никому не вредил.